Tratamento de Estrabismo
para crianças e adultos
Tratamento especializado para crianças e adultos. Selecione sua unidade e receba informações sobre diagnóstico e cirurgia de estrabismo.
O que é Estrabismo?
O estrabismo é o desalinhamento dos olhos — um ou ambos os olhos desviam da posição normal, impedindo que ambos apontem para o mesmo objeto simultaneamente. Pode ser constante ou intermitente e afeta cerca de 4% da população.
Em crianças, o estrabismo pode causar ambliopia (olho preguiçoso) — o cérebro "desliga" a imagem do olho desviado, causando perda de visão que pode se tornar permanente se não tratada antes dos 6-8 anos.
Em adultos, causa visão dupla (diplopia), fadiga visual e impacto significativo na autoestima e qualidade de vida. A boa notícia: nunca é tarde para tratar.
Diagnóstico Precoce
Primeiro exame: entre 6 meses e 1 ano de idade
Tipos de Estrabismo
Esotropia
Desvio para dentro
O olho desvia em direção ao nariz. É o tipo mais comum em crianças. Pode ser acomodativa (causada por hipermetropia) ou não acomodativa.
Exotropia
Desvio para fora
O olho desvia em direção à orelha. Frequentemente intermitente — o desvio aparece em momentos de cansaço, luz solar ou distração. Pode ser constante em casos mais graves.
Hipertropia / Hipotropia
Desvio vertical
Um olho fica mais alto (hipertropia) ou mais baixo (hipotropia) que o outro. Frequentemente associado a paralisia de músculos oblíquos ou reto superior/inferior.
Estrabismo Paralítico
Causado por paralisia de nervos
Resulta da paralisia dos nervos cranianos III, IV ou VI. Causas: AVC, trauma, diabetes, tumores. Pode ser tratado com prismas, toxina botulínica ou cirurgia.
Sinais e sintomas do estrabismo
Em Crianças
Olhos desalinhados
Um ou ambos os olhos desviam para dentro, fora, cima ou baixo. Pode ser constante ou intermitente.
Fechar um olho na luz
Criança fecha um olho ao sol ou em ambientes iluminados — sinal clássico de exotropia intermitente.
Inclinar a cabeça
Torcicolo compensatório — a criança inclina a cabeça para usar os dois olhos juntos e evitar visão dupla.
Dificuldade escolar
Problemas de leitura, dificuldade de concentração e desempenho escolar abaixo do esperado podem estar relacionados ao estrabismo.
Ambliopia (olho preguiçoso)
O cérebro 'desliga' a imagem do olho desviado, causando perda de visão que pode se tornar permanente se não tratada antes dos 6-8 anos.
Atenção: O período crítico para tratamento da ambliopia é antes dos 6-8 anos. Após essa idade, a perda de visão pode ser permanente.
Em Adultos
Visão dupla (diplopia)
Ver duas imagens do mesmo objeto. É o sintoma mais comum em adultos com estrabismo adquirido.
Fadiga visual
Cansaço nos olhos, dor de cabeça e dificuldade de concentração, especialmente em leitura e uso de computador.
Dificuldade social
Constrangimento no contato visual, impacto na autoestima e nas relações interpessoais e profissionais.
Perda de profundidade
Dificuldade em julgar distâncias — problemas ao estacionar, praticar esportes ou descer escadas.
Nunca é tarde: Adultos com estrabismo também se beneficiam do tratamento cirúrgico, com melhora da visão dupla, qualidade de vida e autoestima.
Opções de tratamento para estrabismo
O tratamento do estrabismo depende do tipo, grau e causa do desvio. Na Drudi e Almeida, oferecemos todas as opções disponíveis.
Correção Óptica (Óculos)
Primeiro passo no tratamento. Óculos com correção de hipermetropia podem eliminar completamente a esotropia acomodativa. Lentes prismáticas compensam desvios pequenos.
Pode resolver 100% da esotropia acomodativa
Tratamento da Ambliopia
Oclusão (tampão) do olho bom por 2 a 6+ horas/dia para estimular o olho amblíope. O tratamento é mais eficaz antes dos 6-8 anos, mas pode ter benefício até a adolescência.
Período crítico: antes dos 6-8 anos
Exercícios Ortópticos
Exercícios de convergência e terapia visual computadorizada. Indicados principalmente para exotropia intermitente e insuficiência de convergência.
Especialmente eficaz na exotropia intermitente
Toxina Botulínica (Botox)
Injeção de toxina botulínica no músculo extraocular para enfraquecê-lo temporariamente. Alternativa à cirurgia em casos selecionados. Efeito dura 3-6 meses.
Efeito temporário de 3-6 meses
Cirurgia de Estrabismo
Procedimento para fortalecer ou enfraquecer os músculos extraoculares, realinhando os olhos. Taxa de sucesso de 60-90% na primeira cirurgia. Técnica com suturas ajustáveis para resultados mais precisos.
Taxa de sucesso 60-90%
Como é a cirurgia de estrabismo?
Anestesia
Geral em crianças. Local com sedação em adultos. Procedimento seguro e bem tolerado.
Acesso ao músculo
Pequena incisão na conjuntiva (membrana transparente) para acessar o músculo ocular. Sem incisão na pele.
Ajuste muscular
O músculo é enfraquecido (recessão) ou fortalecido (ressecção) conforme o planejamento cirúrgico.
Suturas ajustáveis
Pontos acessíveis para ajuste fino no pós-operatório. Melhora a precisão do resultado.
Recuperação
Vermelhidão e desconforto leve. Uso de colírios antibióticos e anti-inflamatórios.
Retorno às atividades normais. Evitar piscina e esportes de contato.
Consulta de revisão para avaliar o alinhamento e ajustar o tratamento se necessário.
Como é feito o diagnóstico do estrabismo?
O diagnóstico do estrabismo é realizado por um oftalmologista especializado por meio de uma série de testes clínicos. O exame completo avalia o alinhamento dos olhos, a acuidade visual de cada olho separadamente e a presença de ambliopia.
O teste de cobertura (cover test) é o exame mais importante: o médico cobre um olho e observa se o outro se move para fixar o objeto — se houver movimento, confirma o desvio. O teste de cobertura alternada revela desvios latentes (foria) que só aparecem quando a fusão binocular é quebrada.
Em crianças pequenas, o exame é realizado com recursos especiais para manter a atenção. O reflexo de Hirschberg — observação do reflexo luminoso na córnea — permite estimar o grau do desvio mesmo em bebês. A cicloplegia (colírio para dilatar a pupila) é usada para medir com precisão o erro refrativo associado.
Exames utilizados no diagnóstico
Cover Test (Teste de Cobertura)
Confirma e quantifica o desvio ocular horizontal e vertical
Reflexo de Hirschberg
Estimativa rápida do desvio — útil em bebês e crianças pequenas
Teste de Krimsky
Quantificação do desvio com prismas em crianças não colaborativas
Acuidade Visual (Snellen/LogMAR)
Avalia a visão de cada olho separadamente para detectar ambliopia
Cicloplegia + Refração
Mede o erro refrativo real sem influência da acomodação
Motilidade Ocular
Avalia a função de cada músculo extraocular em 9 posições do olhar
Estrabismo em crianças: por que tratar cedo?
O sistema visual humano se desenvolve nos primeiros anos de vida. Quando uma criança tem estrabismo, o cérebro recebe imagens diferentes de cada olho e, para evitar a visão dupla, começa a suprimir a imagem do olho desviado. Com o tempo, essa supressão causa a ambliopia — o chamado "olho preguiçoso".
A janela de tratamento mais eficaz é antes dos 6 a 8 anos de idade, quando o sistema visual ainda é plástico e pode ser estimulado. Após esse período, a ambliopia tende a se tornar permanente e resistente ao tratamento. Por isso, o diagnóstico e o início do tratamento precoces são fundamentais.
O tratamento da ambliopia em crianças envolve: correção óptica com óculos, oclusão do olho bom com tampão (patch) por horas determinadas ao dia, e — quando necessário — cirurgia do estrabismo para realinhar os olhos e permitir que o cérebro desenvolva a visão binocular normal.
Recomendação da Academia Americana de Oftalmologia
Toda criança deve ter o primeiro exame oftalmológico entre 6 meses e 1 ano de idade, mesmo sem sintomas aparentes. O rastreamento precoce é a melhor forma de prevenir sequelas visuais permanentes.
4%
da população tem estrabismo
50%
dos casos cursam com ambliopia
6-8 anos
período crítico para tratamento
90%
de sucesso com tratamento precoce
Estrabismo em adultos: nunca é tarde para tratar
Existe um mito de que o estrabismo em adultos não pode ser tratado. Isso é falso. A cirurgia de estrabismo em adultos tem excelentes resultados funcionais e estéticos, independentemente da idade. Adultos com estrabismo desde a infância que nunca foram tratados também podem se beneficiar da cirurgia.
Em adultos, o estrabismo pode ser congênito (presente desde a infância e nunca tratado) ou adquirido (surgiu na vida adulta por causas como AVC, diabetes, trauma craniano, tumores ou doenças da tireoide). O estrabismo adquirido frequentemente causa visão dupla (diplopia) — sintoma que raramente ocorre em crianças porque o cérebro suprime a imagem.
Além dos benefícios funcionais, a cirurgia de estrabismo em adultos tem impacto significativo na qualidade de vida, autoestima e relações sociais e profissionais. Estudos mostram que adultos submetidos à cirurgia de estrabismo relatam melhora substancial na confiança e nas interações sociais.
Causas do estrabismo adquirido em adultos
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Paralisia de nervos cranianos que controlam os músculos oculares
Diabetes mellitus
Neuropatia diabética pode afetar os nervos III, IV e VI
Doença de Graves (tireoide)
Oftalmopatia tireoidiana causa fibrose dos músculos extraoculares
Trauma craniano ou orbital
Lesão direta nos músculos ou nos nervos que os controlam
Tumores cerebrais
Compressão dos nervos oculomotores por massas intracranianas
Miastenia gravis
Doença autoimune que causa fraqueza muscular variável
Técnicas da cirurgia de estrabismo
A cirurgia de estrabismo é um procedimento oftalmológico realizado nos músculos extraoculares — os seis músculos que controlam o movimento de cada olho. O objetivo é alterar a força ou posição desses músculos para realinhar os olhos.
O procedimento é realizado sob anestesia geral em crianças e, em adultos, pode ser feito com anestesia local associada à sedação. A cirurgia dura em média 45 a 90 minutos, dependendo do número de músculos operados e da complexidade do caso.
A técnica de suturas ajustáveis representa um avanço importante: os pontos são deixados acessíveis para ajuste fino no pós-operatório imediato, permitindo uma correção mais precisa. Esta técnica é especialmente útil em reoperações e casos complexos, melhorando significativamente os resultados.
A taxa de sucesso na primeira cirurgia varia de 60% a 90%, dependendo do tipo e grau do estrabismo. Em casos complexos ou reoperações, pode ser necessária uma segunda intervenção. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para avaliar o resultado e ajustar o tratamento.
Técnicas cirúrgicas disponíveis
Recessão muscular
O músculo é recuado (enfraquecido) para reduzir sua força de tração. Indicado quando o músculo está hiperativo.
Ressecção muscular
Uma porção do músculo é removida (fortalecido). Indicado quando o músculo está hipoativo.
Plicatura
O músculo é dobrado sobre si mesmo para encurtá-lo. Alternativa à ressecção com menor risco.
Transposição muscular
Um músculo é reposicionado para compensar a paralisia de outro. Usada no estrabismo paralítico.
Suturas ajustáveis
Pontos acessíveis para ajuste fino no pós-operatório. Melhora a precisão em adultos.
Recuperação após a cirurgia de estrabismo
Primeiras 24-48h
- Olho vermelho e lacrimejante
- Desconforto leve — sensação de areia
- Uso de colírio antibiótico + anti-inflamatório
- Repouso relativo em casa
1ª semana
- Retorno às atividades normais leves
- Evitar piscina, mar e esportes de contato
- Continuar os colírios prescritos
- Visão pode parecer dupla — é temporário
1 mês e além
- Consulta de revisão para avaliar alinhamento
- Resultado final estabiliza em 4-6 semanas
- Óculos podem ser ajustados após cirurgia
- Retorno a todas as atividades normais
A maioria dos pacientes descreve o desconforto pós-operatório como "sensação de areia no olho" — leve a moderado e bem controlado com analgésicos comuns. A vermelhidão ocular (hiperemia conjuntival) é normal e desaparece gradualmente em 2 a 4 semanas. A visão dupla transitória pode ocorrer nos primeiros dias, especialmente em adultos, e tende a se resolver à medida que o sistema visual se adapta ao novo alinhamento.
Estrabismo e qualidade de vida
O estrabismo vai muito além de uma questão estética. Quando não tratado, impacta profundamente a vida da pessoa em múltiplas dimensões: visual, social, emocional e profissional. Compreender esses impactos é fundamental para motivar a busca pelo tratamento adequado.
Do ponto de vista visual, o estrabismo não tratado pode resultar em perda permanente da visão binocular — a capacidade de usar os dois olhos juntos para perceber profundidade e distâncias. Isso afeta atividades cotidianas como dirigir, praticar esportes e realizar tarefas que exigem precisão manual.
Do ponto de vista social e emocional, estudos mostram que adultos com estrabismo relatam dificuldades no contato visual durante conversas, constrangimento em situações sociais e impacto negativo na autoestima. Em crianças, o estrabismo pode ser alvo de bullying e afetar o desenvolvimento social e o desempenho escolar.
A boa notícia é que o tratamento — seja clínico ou cirúrgico — tem impacto positivo comprovado em todas essas dimensões. Pacientes tratados relatam melhora significativa na confiança, nas relações interpessoais e na qualidade de vida geral.
Benefícios do tratamento
Eliminação ou redução da visão dupla
Melhora da percepção de profundidade
Prevenção ou reversão da ambliopia
Melhora da autoestima e confiança
Facilidade no contato visual
Melhor desempenho em esportes e atividades
Impacto positivo nas relações sociais e profissionais
Redução da fadiga visual e dores de cabeça
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Perguntas Frequentes
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